Vordruck Direktabrechnung Zahnersatz: Fundort und Ausfüllhilfe

Die Suche nach einem Download läuft bei diesem Vordruck ins Leere. Der Vordruck 3e ist ein Abrechnungsformular zwischen Zahnarzt, Kassenzahnärztlicher Vereinigung und Krankenkasse. Er trägt Befundnummern, Festzuschussbeträge und Honorarpositionen, die nur die Praxis kennt.

Trotzdem lohnt es sich, den Vordruck zu verstehen. Wer ein Implantat statt der Brücke aus der Regelversorgung wählt, bekommt von der Praxis eine Gesamtrechnung. Die Kasse zahlt den Festzuschuss in diesem Fall direkt an dich. Der Vordruck 3e ist der Beleg dafür, wie hoch dieser Zuschuss ist.

Wann der Vordruck überhaupt gebraucht wird

Bei Zahnersatz gibt es drei Versorgungsarten. Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) beschreibt sie so: Die Regelversorgung ist die Standardtherapie, medizinisch ausreichend und wirtschaftlich. Gleichartiger Zahnersatz ist die Regelversorgung plus Zusatzleistungen, etwa eine Verblendung an Zähnen, für die die Regelversorgung keine vorsieht. Andersartiger Zahnersatz ist eine andere Versorgungsform als die vorgesehene, zum Beispiel ein Implantat statt der Brücke.

Bei Regelversorgung und gleichartiger Versorgung rechnet die Praxis den Festzuschuss direkt über die Kassenzahnärztliche Vereinigung mit deiner Kasse ab. Du zahlst nur deinen Eigenanteil. Bei andersartiger Versorgung dreht sich das um. Die AOK formuliert es so: „Entscheiden Sie sich für eine andersartige Versorgung beim Zahnersatz, rechnet die Zahnarztpraxis direkt mit Ihnen ab.“ Genau für diesen Fall existiert der Vordruck 3e. Die Rechtsgrundlage steht in § 55 Absatz 5 SGB V: Die Krankenkassen haben die bewilligten Festzuschüsse zu erstatten, wenn eine andersartige Versorgung durchgeführt wird.

Was auf dem Vordruck 3e steht

Das Formular ist eine DIN-A4-Seite und trägt den Titel „Direktabrechnung Zahnersatz“. Oben stehen Krankenkasse, dein Name, Geburtsdatum, Versichertennummer und Status sowie Abrechnungsnummer, Zahnarztnummer und Datum. Direkt darunter steht der Hinweis an dich als Versicherten: Bitte dieses Formular zusammen mit der Gesamtrechnung bei der Krankenkasse zwecks Auszahlung der Festzuschüsse einreichen.

Dann folgt das Zahnschema mit den Zeilen Befund (B), Regelversorgung (R) und Therapieplanung (TP) für alle 32 Zähne. Darunter trägt die Praxis die Antragsnummer, das Genehmigungsdatum und die Höhe des Festzuschusses in Prozent ein, mit Ankreuzfeldern für 60, 70, 75 und 100 Prozent.

Der Kasten „Befunde für Festzuschüsse“ listet je Zeile die Befundnummer, den Zahn oder das Gebiet, die Anzahl und den Zuschussbetrag in Euro und Cent. Nachträgliche Befunde haben eigene Zeilen, danach steht die Gesamtsumme der Festzuschüsse. Der Block „Rechnungsbeträge“ zeigt das Zahnarzthonorar nach BEMA, das Honorar für zusätzliche Leistungen, das Honorar nach GOZ, Material- und Laborkosten (gewerblich und Praxis), Versandkosten und die Gesamtsumme. Zum Schluss folgen Eingliederungsdatum, Herstellungsort des Zahnersatzes sowie Datum, Unterschrift und Stempel der Praxis.

So reichst du den Vordruck ein

Der Ablauf hat vier Schritte, und drei davon liegen bei der Praxis. Erst erstellt der Zahnarzt den Heil- und Kostenplan und schickt ihn an die Kasse. Die AOK schreibt dazu: Der Plan muss als „Direktabrechnung“ gekennzeichnet sein. Die Kasse prüft, setzt den Festzuschuss fest und schickt dir ein Genehmigungsschreiben. Laut KZBV dauert das in der Regel nur wenige Tage, bei einem Gutachterverfahren bis zu sechs Wochen. Die Zusage gilt ein halbes Jahr.

Nach der Behandlung bekommst du die Gesamtrechnung und den ausgefüllten Vordruck 3e. Du überweist den vollen Rechnungsbetrag an die Praxis und schickst beide Dokumente an deine Kasse. Viele Kassen nehmen das über die App oder das Online-Postfach an. Ein kurzes Begleitschreiben hilft der Sachbearbeitung:

Wie hoch der Festzuschuss ausfällt

Der Festzuschuss richtet sich immer nach der Regelversorgung, egal was du tatsächlich wählst. Nach § 55 Absatz 1 SGB V umfasst er 60 Prozent der festgesetzten Beträge. Mit gepflegtem Bonusheft steigt er auf 70 Prozent, wenn du in den fünf Jahren vor Behandlungsbeginn jedes Jahr beim Zahnarzt zur Kontrolle warst. Bei zehn Jahren ohne Lücke sind es 75 Prozent. Wer nach § 55 Absatz 2 SGB V unzumutbar belastet wäre, bekommt zusätzlich 40 Prozent, also den doppelten Festzuschuss, höchstens aber die tatsächlichen Kosten der Regelversorgung.

Ein Beispiel: Die Regelversorgung für deinen Befund kostet 900 Euro. Mit Bonusheft über zehn Jahre zahlt die Kasse 675 Euro. Wählst du ein Implantat für 3.000 Euro, bleibt es bei 675 Euro, die restlichen 2.325 Euro trägst du selbst. Die KZBV schreibt dazu: „Die Krankenkasse zahlt auch in diesem Fall den befundorientierten Festzuschuss; die Mehrkosten trägt die Patientin bzw. der Patient selbst.“

Die Alternative: Abtretung an die Praxis

Manche Praxen bieten dir an, den Festzuschuss direkt von der Kasse zu holen, damit du nicht den vollen Betrag vorstreckst. Dafür unterschreibst du eine Abtretungserklärung: Du trittst deinen Anspruch auf die Festzuschüsse nach § 55 SGB V aus dem genehmigten Heil- und Kostenplan an die Praxis ab. Die Praxis reicht Vordruck 3e und Rechnung dann selbst ein und stellt dir nur den Rest in Rechnung. Eine Pflicht dazu gibt es nicht, frag vor der Behandlung.

Häufige Fragen

Kann ich den Vordruck 3e selbst herunterladen und ausfüllen?

Nein. Das Formular gehört zum Bundesmantelvertrag Zahnärzte und wird von der Praxis aus dem Praxisverwaltungssystem gedruckt. Die Befundnummern und Zuschussbeträge stammen aus dem genehmigten Heil- und Kostenplan.

Was passiert, wenn ich die Rechnung noch nicht bezahlt habe?

Die Kasse erstattet den Festzuschuss an dich, unabhängig davon, ob du die Praxis schon bezahlt hast. Ob du in Vorleistung gehst, ist eine Frage zwischen dir und der Praxis.

Wie lange dauert die Erstattung?

Dafür gibt es keine gesetzliche Frist. Bleibt das Geld nach zwei Wochen aus, frag bei der Kasse nach.

Gilt der Vordruck auch bei gleichartigem Zahnersatz?

Nein. Bei gleichartiger Versorgung rechnet die Praxis den Festzuschuss über die Kassenzahnärztliche Vereinigung ab. Du bekommst nur eine Rechnung über deinen Eigenanteil.

Was ist, wenn ich die Genehmigungsfrist von sechs Monaten verpasse?

Dann braucht die Praxis einen neuen Heil- und Kostenplan, und die Kasse prüft erneut. Ohne festgesetzten Festzuschuss darf die Behandlung laut KZBV nicht beginnen.

Wo bekomme ich Hilfe, wenn die Kasse weniger zahlt als auf dem Vordruck steht?

Frag die Kasse nach der Begründung und die Praxis, ob Befunde geändert wurden. Bleibt es strittig, hilft die Patientenberatung deiner Kassenzahnärztlichen Vereinigung.

Quellen

§ 55 SGB V – Leistungsanspruch bei Zahnersatz (gesetze-im-internet.de)
KZBV: Zahnersatz – von Antrag bis Abrechnung
AOK: Direktabrechnung Zahnersatz
KZV Berlin: Vordruck 3e Direktabrechnung Zahnersatz, BMV-Z Anlage 14a (PDF)

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Geschrieben von Bella, Redaktion gratisvordrucke.de — sie schreibt hier über Vorlagen, Musterschreiben und was rechtlich hineingehört.